黄继勇医生的科普号

一、血、尿常规和血沉、C反应蛋白（CRP） 1.血常规和血沉检查 急性发作期，外周血白细胞计数升高，通常为(10～20)×109/L，很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降者，可有轻、中度贫血。血沉增快，通常小于60mm/h。 2.尿常规检查 病程早期一般无改变，累及肾脏者，可有蛋白尿、血尿、脓尿，偶见管型尿;并发肾结石者，可见明显血尿，亦可见酸性尿石排出。注意尿ph值。 二、血尿酸测定（最好肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶谱等生化项目一起查） 急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为采用尿酸酶法测定，男性416μmol/L(7mg/dl)，女性>357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已用排尿酸药或肾上腺皮质激素，则血清尿酸含量可以不高。缓解期间可以正常。有2%～3%病人呈典型痛风发作而血清尿酸含量小于上述水平。有几种考虑：①中心体温和外周关节温度梯度差较大;②机体处于应激状态，分泌较多肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，而远端关节内尿酸钠含量仍相对较高;③已用排尿酸药或皮质激素治疗的影响。4 可能尿酸本来就不高，只是剧烈波动。5假性痛风。 高尿酸是代谢性疾病，所以要常规查血脂、血糖、血压。高尿酸还是心血管危险因素之一，要注意有无心血管受累，常查查心电图，血管B超可以看到血管病有没有粥样硬化。还可以查空腹胰岛素，这样可以观察下胰岛素抵抗的问题。 三、尿尿酸含量测定 在无嘌呤饮食及未服影响尿酸排泄药物的情况下，正常男性成人24h尿尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出减少。而尿尿酸大于750mg/24h，提示尿酸产生过多，尤其是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸亦同时明显升高。尿尿酸测定也是选择降尿酸药物的重要参考指标。尿酸排泄减少才考虑用促尿酸排泄的药物，如苯溴马隆片。 四、关节腔穿刺检查穿刺液检查，有助于诊断（约95%以上急性痛风性关节炎滑液中可发现尿酸盐结晶）及鉴别诊断（如感染性关节炎，强直性关节炎外周关节受累，骨关节炎，反应性关节炎，副肿瘤综合征等） 五、痛风结节内容物检查 对于痛风结节进行活检或穿刺吸取其内容物，或从皮肤溃疡处采取白垩状粘稠物质涂片。 六、X线摄片检查 肾脏B超 尿酸盐沉积可引起炎症反应和软骨、骨皮质破坏。这些部位摄片，可见关节面或骨端皮质有透光性缺损阴影，呈穿凿样、虫蚀样、蜂窝状或囊状，病变周边骨质密度正常或增生，界限清晰，有利于与其它关节病变鉴别。 肾脏B超，可以排除尿酸结石。以及肾脏损害、肾功能不全引起的继发性高尿酸。七、双能CT系统(DECT) DECT是近期诞生的，为无创检测手段。可以用绿色表示尿酸盐晶体在关节内的沉积，清晰显示尿酸盐结晶。检测尿酸沉淀的具有高灵敏度。从某种程度上甚至可以代替关节腔穿刺抽取关节液找尿酸结晶。在鉴别诊断不明原因单关节肿痛方面有很好的价值。八、肿瘤指标。 主要是排除一些继发的高尿酸血症引起的痛风。 九、血铅检查。年龄小于25岁注意遗传方面的检查。十、如果不是典型部位痛风发作，还应该注意排除其他关节病，比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，可以考虑查类风湿因子（RF）,抗CCP抗体，HLA-B27等。 十一 关节磁共振。有些关节发痛风是因为外伤诱发的，这时为了明确诊断，要做磁共振。还有一些平素确实有痛风，某次因外伤导致关节肿痛可能就误以为痛风发作。痛风急性发作时虽然痛，但不会影响功能，如果关节功能受损，就要考虑磁共振等明确有没有肌腱、骨骼等损伤。

诱因的积累，是疾病发作的非常大的危险因素。比如痛风，今天没控制住喝了点酒，偶尔一次，痛风真不一定会发。如果没注意，明天又喝了酒，还吃了海鲜。后天没喝酒，吃了点鸡内脏。这样痛风要是还不发作，也就真奇了怪

1. 一般治疗：饮食、运动及作息规律调整 1）饮食清淡，杜绝高嘌呤饮食，忌用动物内脏、海鲜、啤酒、荤汤、鸡肉等。 2）不要劳累，适当运动，若型体肥胖需要适当减脂（痛风也与肥胖有关）。 3）当痛风发作时，发作关节尽量减少不必要的活动，以保护受累部位。 4）消除发作时的应激状态：紧张、过度疲劳、焦虑、强烈的精神创伤时易诱发痛风。要保证睡眠，劳逸结合，生活作息规律，以消除各种压力。 2. 中药调理：中药治疗痛风，在整体调理基础上清热利湿止痛，在控制痛风发作，降低尿酸方面有很好的疗效，且副作用相对较少。 3.西药治疗：急性期抗炎止痛的西药，有助于痛风缓解，慢性期西药降尿酸治疗，一般要坚持服药。 4.手术治疗：当有痛风石的存在，严重影响生活的情况下，可以考虑通过手术处理痛风石。 这几步，后面的不能代替前面的。内科疾病特别是慢性病的治疗，饮食、生活习惯调整是基础。当靠自己调理不能控制的时候，就要靠药物，药物我把中药放在第一位。通过中药综合调理，有些可以稳定，稳定了就可以避免一些副作用较大西药的应用。如果中药调理仍不能控制，就要加西药。控制慢性病的西药，大多要长期维持治疗，不要随便吃吃停停。比如痛风用降尿酸的西药，我一般都建议，除非有副作用，否则不要随便停药，特别是在最初的3-6个月。手术是矛盾进一步激化的结果，痛风石可以选择手术，但不是选择了手术前面3步就可以不做了，后面的不能代替前面的，手术要在饮食控制药物调理的基础上选择。 这就是我的痛风四步疗法。

过敏性鼻炎经常在季节交替、秋季时多发。刚刚睡起来，特别是睡着后开着凉空调，或者睡着后不盖衣被。睡的过程中着凉，起床后，一暖和就要打喷嚏。这是起床后，阳气恢复，奋起而嚏，驱散寒气外出。还有一种就是醒着的时候，突然进入开冷空调的房间，或者突然背部受凉风，这时也会打喷嚏。此时是嚏而助阳祛邪外出。打喷嚏，不是我们要治疗的，我们要治疗的是为什么打喷嚏。有人说要针对过敏源治疗，避开过敏源，这是强调外因。但要知道，外因是通过内因起作用的，所以对于过敏性鼻炎，我更强调内因，越是慢性病，越要重视内因。内因调理起来没那么快，慢性病的治疗不能单纯求快。慢性病治疗一定要调脾胃。我治疗过敏性鼻炎就注重调脾胃，脾胃为后天之本。气不足了，就没那么怕冷了。

每到秋冬季节都会开膏方，每一年下来，都会对膏方有不同的理解。膏是中医的一种剂型，就是中医药方剂的制剂形式。中医有很多剂型，膏丹丸散，酒露汤锭等等。选择不同剂型是根据临床实际情况需要。为什么选择膏，因为

人生随着年龄的增长，步伐节奏都会慢下来。身体不象冰箱空调，旧了再换台新的。慢性病也不像急性病，来的快，去的也快。治疗慢性病要有慢性病的思维。有些人很耐不住性子，一进医院就立马要求见到效果，比如原因没有

药物重要，药物的服用方法同样重要。把握不好用药时间，就不能发挥最佳疗效。首先，抗炎止痛的药我一般都建议饭后服，这样对胃的刺激性比较小。其次，一般认为痛风都是下午加重，夜间明显，早上起来会肿。因为早上激素开始分泌，有一定抗炎止痛的作用，所以痛风上午可能会轻些。下午激素分泌减少，关节痛加重。夜间激素分泌低谷，抗炎止痛作用减弱，痛风就痛的更明显了。所以抗炎止痛的药我一般都建议中午或晚饭后服。如果只吃一次药，我建议晚饭后服。如果非甾体类抗炎药，每天一次还不够，需要吃两次，为了间隔开，最好早、晚各一次。有些药一次就可以吃两片，但又担心一次吃两片副作用大，可以中午一次，晚上一次。如果两种抗炎止痛的药，比如秋水仙碱和非甾体类抗炎药。我的建议是中午吃秋水仙碱，晚上服用非甾体类抗炎药。秋水仙碱预防发作，中午吃，下午可能就会发的轻些。再次，用了激素之后，特别是用了地塞米松后，要用非甾体类抗炎止痛的药物序贯治疗。就是停了地塞米松后就要加非甾体类抗炎药。

我是医生，随着时间地推移，我觉我的技术越来越好，中药的效果也越来越好。但我并没有因此而用更多的药，因为我知道，我在自然面前，不值一提。我治疗疾病只是顺乎自然。当我能不干预的时候，我不会去干预。当我能通

哲学是医生的基础，医生做出方案，靠的是医学知识加哲学思维。意识不仅仅是思维习惯我们的意识是无形的，就像阳光可以普照大地，而且万物生长靠太阳。我们不能没有意识，意识让我们的躯体有了行动的方向。我们的意识

最近事情多，没怎么写文章，但今天无论如何我要把这个问题整理下，因为这个问题问的实在是太多了。 一般中药的毒副作用相对来说小些，治疗痛风我一般不选用毒副作用大的中药，因为没有太大的必要，毒副作用小的，治